한국학교보건학회지 제38권 제2호, 2025년 8월 J Korean Soc Sch Health Vol. 38 No. 2, 136-146, August 2025

p-ISSN 1225-9608 | e-ISSN 2288-9957 https://doi.org/10.15434/kssh.2023.38.2.136

생태학적 모델을 적용한 초등학생 비만예방 프로그램 개발 및 적용 효과

김희진1 · 이진화2 · 남은정3 · 권 민4

울산대학교 대학원 박사과정1, 울산대학교 간호학과 부교수2, 서울여자간호대학교 간호학과 조교수3

수원대학교 간호학과 조교수4

Ecological Model-Based Obesity Prevention Program for Elementary School Students: Development and Effectiveness

Hee Jin Kim1 · Jinhwa Lee2 · Eunjeong Nam3 · Min Kwon4

1Graduate Student, Department of Nursing, University of Ulsan 2Associate Professor, Department of Nursing, University of Ulsan 3Assistant Professor, Department of Nursing, Seoul Women's College of Nursing 4Assistant Professor, Department of Nursing, The University of Suwon

ABSTRACT Purpose: This study aimed to develop and evaluate the effectiveness of a school-based obesity prevention program for elementary school students, based on the ecological model. Methods: A non-equivalent control group pretest-posttest design was employed. Participants were 85 fourth-grade students from two elementary schools in U Metropolitan City, with one class from each school assigned to the intervention group (n=42) or the experimental group (n=43). The intervention group participated in the Be Healthy, Not Just Fit program, conducted 40 minutes weekly for eight weeks. The program addressed five ecological levels; individual, interpersonal, organizational, community, and policy, through both educational and experiential activities. The data were collected on anthro- pometric indicators (height, weight, and body mass index) and validated questionnaires measuring dietary and exercise behaviors, obesity-related knowledge, self-esteem, self-efficacy, and perceived social support. Statistical analyses included paired t-tests and ANCOVA, with significance set at p<.05. Results: The intervention group demonstrated statistically significant improvements in height (p<.001), weight (p<.001), dietary behaviors (p=.021), exercise behaviors (p=.049), obesity-related knowledge (p<.001), self-esteem (p=.006), and self- efficacy (p=.001). Although BMI and perceived social support increased, these changes did not reach statistical significance. Two-group-comparisons indicated greater gains in the intervention group for exercise behaviors (p=.039), obesity-related knowledge (p=.012), and self-efficacy (p=.038). Conclusion: A multilevel, school-based intervention grounded in the ecological model positively influenced health-related behaviors and psychological outcomes in elementary school children. These findings highlight the importance of integrated strategies that put together schools, families, and communities to promote healthy lifestyles and prevent childhood obesity.

Received: Jul 4, 2025 / Revised: Aug 18, 2025 / Accepted: Aug 18, 2025

Key Words: Obesity; Child; Health promotion; School health services; Social environment

Corresponding author: Jinhwa Lee Department of Nursing, University of Ulsan, 93 Daehak-ro, Nam-gu, Ulsan 44610, Korea. Tel: +82-52-259-1266, Fax: +82-52-259-1236, E-mail: lljinhwa@ulsan.ac.kr

- 본 연구는 울산광역시교육청의 사업비 지원을 받아 수행되었음. - This study was supported by funding from the Ulsan Metropolitan Office of Education.

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서론

1. 연구의 필요성

한 경우 비만 예방 행동의 이행률도 낮아진다[12]. 아동 비만은 단일 요인에 초점을 맞춘 중재는 효과적인 변화를 만들기 어려 우며, 개인 요인과 더불어 가정, 학교, 지역사회, 정책 등 다양 한 환경 요인이 서로 영향을 미치는 복합적인 건강 문제이다. 생태학적 모델(ecological model)은 개인 수준을 넘어 가족

전 세계적으로 아동 비만 문제는 공중보건 영역에서 시급히 해결해야 할 주요 현안 과제로 대두되고 있다. 세계보건기구 학교, 지역사회, 정책 환경을 포괄하는 통합적 접근으로, 다양 (World Health Organization, 2022)의 보고에 따르면, 2022 한 수준에서 건강행동을 증진한다[13]. 개인 수준(지식, 태도, 년 기준 5~19세 아동과 청소년 중 약 3억 9천만 명이 과체중이 습관), 개인 간 수준(가족, 친구, 교사 등 사회적 지지), 조직 수 며, 이 중 1억 6천만 명이 비만 아동으로 확인되었다[1]. 세계비 준(학교와 보건기관의 환경과 정책), 지역사회 수준(물리적 ‧ 만연맹(World Obesity Federation, 2023)은 2030년까지 전 사회적 자원), 정책 수준(법 ‧ 제도 ‧ 보건의료 정책)의 다섯 영 세계 비만 아동의 수가 2억 5천만 명에 이를 것으로 예측하고 역에서 요인을 분석하고, 이들 간의 상호작용을 통해 지속 가 있다[2]. 국내 초등학생의 과체중 및 비만율이 2019년 25.8% 능한 변화를 유도한다. 특히 아동은 성장, 발달 과정에서 다양 에서 2022년 30.5%로 급증하고 있으며, 이는 개인의 건강 문 한 환경 요인의 영향을 크게 받으므로, 생태학적 모델은 또래 제를 넘어 신체적, 정신적 건강 문제로 이어지며, 국가 차원의 와 교사의 지지, 급식 환경 과 체육 활동 여건 개선, 가정과 지 심각한 사회경제적 부담을 초래할 수 있다[2,3]. 역사회의 참여를 결합한 중재를 통해 건강행동 변화를 이끄는 아동기 비만은 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병 등의 만성질 효과적인 틀이다[14]. 환으로 이환 가능성이 높으며, 최근에는 아동기 당뇨와 같은 그럼에도 불구하고, 국내 기존 연구는 대부분 단기적이고, 만성질환이 조기에 발병하고 있다[4]. 아동 비만은 신체적 질 교수자 중심이며, 생태학적 접근에서도 개인 요인에 초점을 환뿐 아니라 자존감 저하, 부정적 신체상, 우울 등 심리 ‧ 사회 맞추고 있어 아동을 둘러싼 가족, 학교, 지역사회, 정책 수준의 적 문제를 동반하며, 이는 학업 성취와 또래 관계 형성에도 부 환경 변화를 반영한 중재는 매우 제한적이다[10,15]. 이에 본 정적인 영향을 미친다[5]. 아동기 비만은 성인기 비만보다 건강 연구에서는 생태학적 모델을 기반으로 아동 비만에 영향을 미 생활습관과 더욱 밀접한 관련이 있다[4]. 특히 코로나19 팬데믹 치는 다양한 요인에 대한 중재를 개발하고 적용하고자 한다. 은 아동의 일상 전반에 부정적인 변화를 초래하였다. 팬데믹으 또한 학교 현장에서 비만 아동만을 대상으로 프로그램을 진행 로 인한 비대면 수업의 장기화와 외부활동 제한은 아동의 신체 할 경우 발생할 수 있는 낙인 효과를 최소화하기 위해 학급 전 활동량을 현저히 감소시켰고, 이와 더불어 불규칙한 식습관과 체 아동을 대상으로 예방 중심의 프로그램으로 설계하고 적용 간식 섭취 증가 등 건강하지 못한 식습관이 심화되었다[6].

아동이 하루 중 많은 시간을 보내는 학교는 건강한 생활습

하였다[5]. 본 연구에서는 프로그램 효과를 다차원적으로 검증하기 위 관을 형성할 수 있는 최적의 공간이다[7]. 미국의 학교 기반 프로 해 신체적, 행동적, 심리 ‧ 사회적 요인을 포함한 9개의 변수를 그램인 KIPOW!은 멘토링을 구성하여 건강교육, 급식 시간의 측정하였다. 키, 몸무게, 체질량지수는 아동의 성장과 비만도 식생활 지도, 쉬는 시간 신체활동 중진 등을 통해 아동의 체질량 를 직접적으로 반영하는 1차 지표로, 비만예방 연구에서 핵심 지수 백분위와 혈압이 개선하였다[7]. 포르투갈의 BEE-School 결과변수이다[9]. 식습관과 운동습관은 생태학적 모델의 개인 수준에서 비만 발생과 예방의 주요 생활습관으로, 체중 조절과 프로그램은 교사와 가족이 동참하여 아동의 체질량지수 표준점 수와 허리둘레-신장 비율을 감소시켰다[8]. 학교 기반 프로그램 건강 유지에 핵심적인 역할을 한다[11]. 아동기에 형성된 식습 을 적용한 국내 연구에서도 아동의 체질량지수 감소, 생활습 관과 운동습관은 성인기까지 지속되어 장기적인 건강 결과에 관 개선, 자기효능감 향상을 보고하였다[9]. 따라서 학교 기반 영향을 미치므로[4], 비만 예방 프로그램의 주요 성과지표이 프로그램은 아동의 건강행동을 긍정적으로 변화시키고, 생활 다. 자아존중감과 자기효능감은 건강행동 실천과 지속성에 영 습관을 개선할 수 있는 효과적인 전략이다[10].

향을 미치는 개인 수준의 심리 요인으로, 아동기에 긍정적으 비만 아동은 운동 참여를 기피하고, TV 시청이나 컴퓨터 게 로 형성되면 평생 건강습관 유지 가능성을 높인다[15]. 비만 관 임과 같은 좌식 활동 시간이 길며, 낮은 자기효능감과 사회적 련 지식은 올바른 정보 습득을 통해 건강행동의 기초를 형성하 지지가 부족한 특성을 보인다[11]. 아동의 자기효능감이 낮을 며, 비만 예방 행동의 인지적 기반이 된다[14]. 생태학적 모델 수록 건강 행동 실천이 어렵고, 부모, 또래, 교사의 지지가 부족 에서 개인의 인지적 요인은 행동 변화를 위한 필수 조건이며

비동등성 대조군 전후설계(non-equivalent control group

교육을 통한 지식 향상이 자기주도적 건강행동으로 이어질 수 있다. 사회적 지지는 가족, 교사, 또래 등 개인 간 수준의 지지 pretest-posttest design)를 적용하였다. 체계로, 아동의 건강행동 실천과 유지에 긍정적 영향을 미친 2. 연구대상 및 자료수집방법 다[16]. 이러한 변수를 함께 평가함으로써, 생태학적 모델 기 반 비만예방 프로그램이 아동의 신체 건강, 생활습관, 심리 ‧ 사 회적 요인에 미치는 효과를 검증하고, 학교 및 지역사회 기반 연구대상은 U광역시에 위치한 초등학교 중 본 프로그램에 아동 비만 예방 정책과 실무 적용의 근거를 마련하고자 한다. 자발적으로 참여를 신청한 2개 학교의 4학년 2개 학급을 선정 하였다. 각 학교에서 1개 학급은 실험군, 다른 1개 학급은 대조 2. 연구목적 군으로 배정하였다. A학교 42명, B학교 48명으로 총 90명에게 가정통신문을 통해 연구목적과 절차를 안내하고, 학부모로부 터 서면 동의를 받았다. 대상자 수는 G*Power 3.1.9.7 프로그 본 연구는 생태학적 모델을 기반으로 학교와 지역사회를 램을 이용하여 양측검정, 효과크기(effect size) 0.5, 유의수준 연계하여 초등학생 비만예방 프로그램을 개발하고 적용하여 (⍺) .05, 검정력(1-β) .80으로 계산한 결과, 군별 최소 필요 인 효과를 검증하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다. 초등학생 대상 비만예방 프로그램을 개발하고 적용한다. 원은 34명이었다. 탈락률 약 20%를 고려하여 집단별 42명 이 초등학생 대상 비만예방 프로그램이 키, 몸무게, 체질량 상을 모집하였으며, 최종적으로 사전 ‧ 사후 조사 모두에 참 지수에 미치는 효과를 파악한다.

여한 실험군 42명, 대조군 43명, 총 85명을 분석 대상으로 하 초등학생 대상 비만예방 프로그램이 식습관, 운동습관, 였다. 비만 관련 지식에 미치는 효과를 파악한 다. 3. 연구도구 초등학생 대상 비만예방 프로그램이 자아존중감, 자기효 능감, 사회적 지지에 미치는 효과를 파악한다.

3. 연구가설

본 연구에서는 생태학적 모델 기반 초등학생 비만예방 프로 그램의 효과를 다면적으로 평가하기 위하여 구조화된 설문지 와 신체계측을 사용하였다. 설문지는 아동의 발달 수준에 맞 춰 이해하기 쉬운 용어로 구성하였으며, 건강행동(식습관, 운 동습관), 심리 ‧ 사회적 요인(자아존중감, 자기효능감, 사회적

본 연구에서는 생태학적 모델 기반 비만예방 프로그램의 효 과를 검증하기 위하여 연구가설은 다음과 같이 설정하였다. 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 사후 신체지표 지지), 비만 관련 지식을 포함하였다. (키, 몸무게, 체질량지수)에 유의한 개선을 보일 것이다. 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 사후 생활습관 1) 일반적 특성 지표(식습관, 운동습관, 비만 관련 지식)에서 유의하게 향 상될 것이다.

일반적 특성은 성별, 주 양육자, 주관적 체형 인지, 다이어트 시도 경험, 건강 관련 교육 경험 유무(비만예방, 식생활, 신체 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 사후 심리 ‧ 사회 활동)를 포함하였다. 주 양육자는 어머니, 아버지, 기타 중 응 답하도록 했으며, 주관적 체형 인지는 ‘매우 마른 편’, ‘약간 마 적 지표(자아존중감, 자기효능감, 사회적 지지)에서 유의 른 편’, ‘보통’, ‘약간 살찐 편’, ‘매우 살찐 편’ 중 응답하도록 하 하게 향상될 것이다. 였다. 다이어트 경험과 교육 경험 유무는 ‘있음’과 ‘없음’으로

연구방법

1. 연구설계

응답하도록 구성하였다.

2) 신체계측 및 체질량지수 키는 표준 신장계를 사용하여 0.1 cm 단위까지 측정하였고, 본 연구는 생태학적 모델 기반 비만 예방 프로그램이 키, 몸 몸무게는 디지털 체중계를 사용하여 0.1 kg 단위까지 측정하 무게, 체질량지수, 식습관, 운동습관, 자아존중감, 자기효능감, 였다. 비만 관련 지식, 사회적 지지에 미치는 효과를 검증하기 위해 체질량지수(Body Mass Index, BMI)는 키와 체중을 측정

3) 식습관

하여 다음의 공식에 의해 계산한 값으로, 체중을 신장의 제곱 7) 비만지식 으로 나눈 값이다.

비만지식은 아동이 비만의 정의, 원인, 예방 및 관리에 관한 정보를 얼마나 정확히 이해하고 있는지를 평가하는 항목으로, 전미숙(2003)의 도구를 박소라(2011)가 수정 ‧ 보완한 도구를 사용하였다[17,18]. 총 26개의 O, X문항으로 비만의 개념, 건

식습관은 일상생활에서 반복적으로 수행되는 식사 행동과 태도를 의미하며, 아동기의 식습관은 이후 건강행태 형성과 강에 미치는 영향, 식이요법, 운동 필요성 등과 관련된 지식을 비만 예방에 중요한 영향을 미치는 생활습관 중 하나이다[17]. 포함된다. 점수가 높을수록 비만 관련 지식 수준이 높음을 의 본 연구에서는 박소라(2011)가 수정 ‧ 보완한 ‘식습관 조사도 미하며, 본 연구의 Cronbach’s ⍺는 .70이었다. 구’를 활용하였으며[17], 규칙적인 식사, 간식 섭취, 과식 습관

인스턴트 식품 섭취, 감정적 섭식, 식사 태도 등 6개 영역, 총 30 8) 사회적 지지 문항으로 구성하였다. 각 문항은 5점 Likert 척도로 측정하였

사회적 지지는 개인이 친구, 가족, 중요한 타인으로부터 인 으며, 점수가 높을수록 바람직한 식습관을 의미한다. 본 연구 식하는 정서적 ‧ 도구적 지지를 의미하며, Zimet 등(1988)이 에서 Cronbach’s ⍺는 .86이었다. 개발한 Multidimensional Scale of Perceived Social Sup- port (MSPSS)를 사용하였다[16]. 총 12 문항으로 가족, 친구, 4) 운동습관

문항으로 신체활동 빈도, 운동 선호도, 여가 시간의 활동형태, 또래로부터 운동 영향 등을 포함한다. 각 문항은 5점 Likert 척 도로 평가되며, 점수가 높을수록 운동습관이 바람직함을 의미 한다. 본 연구에서 Cronbach’s ⍺는 .67이었다.

5) 자아존중감

운동습관은 일상생활 속 신체활동과 관련된 행동이나 태도 를 의미하며, 전미숙(2003)이 개발하고 박소라(2011)가 수정 ‧ 보완한 ‘운동습관 조사도구’로 측정한 점수이다[17,18]. 총 12 주요한 타인 .88이었다. 4. 연구 절차

주요한 타인의 지지 수준을 측정한다. 각 문항은 5점 Likert 척 도로 평가하며, 점수가 높을수록 사회적 지지가 높음을 의미 한다. 본 연구에서 측정된 Cronbach’s ⍺는 가족 .84, 친구 .86

본 연구는 프로그램 시행 전, 실무 협의회를 통해 담임교사 와 보건교사에게 중재 목적, 내용 및 절차를 설명하고 협의하 였다. 이후 프로그램 설명과 참여 동의서가 포함된 가정통신 문을 학부모와 학생에게 배부하여 서면 동의를 받았다. 참여

자아존중감 개인이 자신에 대해 가지는 긍정적 혹은 부정적 태도를 의미한다. Rosenberg (1965)가 개발하고 전병제(1974) 자는 자발적으로 연구에 참여할 수 있으며, 프로그램 진행 중 가 번역한 도구를 사용하였다[19,20]. 이 도구는 긍정적 자아 언제든 참여를 철회할 수 있고 이에 따른 불이익이 없음을 명 인식과 부정적 자아평가 항목을 포함하여 총 10문항으로 구성 확히 안내하였다. 사전 조사는 실험군과 대조군을 대상으로 되며, 5점 Likert 척도로 측정하였다. 점수가 높을수록 자아존 설문조사와 신체계측을 실시하였다. 설문 문항은 일반적 특 중감 정도가 높음을 의미하며, 본 연구에서 Cronbach’s ⍺는 성, 식습관, 운동습관, 자아존중감, 자기효능감, 사회적 지지

.85였다.

6) 자기효능감

비만 관련 지식 항목으로 구성하였고 자기기입식 방법으로 작 성되었다. 신체계측은 키, 몸무게, 체질량지수를 측정하였다. 프로그램은 주 1회(매주 화요일) 40분씩 총 8주간 진행하였 다. 생태학적 모델의 다섯 수준(개인, 개인 간, 조직, 지역사회

자기효능감은 개인이 특정한 상황에서 요구되는 행동을 성 공적으로 수행할 수 있다는 자기 신념을 의미하며, Sherer 등 정책)에 기반하여 구성하였으며, 건강체중 인식, 긍정적 신체 (1982)이 개발하고 홍혜영(1995)이 번역한 도구를 사용하였다 상 형성, 균형 잡힌 식습관, 신체활동 실천 전략, 가족 ‧ 또래 ‧ 교 [21,22]. 총 17문항으로, 계획 수립 및 실행, 문제 해결력, 인내 사 지지 강화, 학교 ‧ 지역사회 자원 활용, 보건정책 자료 적용 심, 실패에 대한 반응 등을 포함한다. 각 문항은 5점 Likert 척 등의 내용을 포함하였다. 사후 조사는 프로그램이 종료되는 8 도로 측정하며, 점수가 높을수록 자기효능감이 높음을 의미한 주차에 설문조사와 신체계측을 동일하게 실시하였다. 사후 조 다. 본 연구에서 Cronbach’s ⍺는 .90이었다. 사에서는 일반적 특성을 제외한 모든 항목을 측정했으며, 프 로그램 종료 후 대조군에게도 교육을 제공하였다.

5. 자료분석방법

아름다움이 아닌 몸과 마음이 함께 건강한 몸이 바람직하다는 의미를 가진다. 프로그램 내용 타당성은 간호학 교수와 해당 수집된 자료는 IBM SPSS/WIN 27.0 통계 프로그램을 이용 분야 전문가의 자문을 통해 확보하였다. 하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도분석 실시하였 연구대상은 건강행동 습관이 형성되고 행동 변화를 효과적 고, 실험군과 대조군 간 동질성 검증에는 x2 검정을 사용하였 으로 유도할 수 있는 발달 단계인 초등학교 4학년을 선정하였 다. 각 집단 내 사전 ‧ 사후 변화는 paired t-test로 분석하였으 다[4,12]. 아동기 비만은 성인기에 비만으로 이행될 가능성이 며, 집단 간 사후 측정치의 차이는 사전 점수를 공변량으로 통 약 5배에 달하므로, 비만 예방을 위한 조기 중재가 무엇보다 중 제한 공분산분석(ANCOVA)을 이용하여 비교하였다. 모든 요하다[23]. 통계적 유의수준은 양측 검정에서 p<.05로 하였다. 프로그램은 총 8주간 매주 1회, 40분씩 학급 교실과 체육관 을 주요 공간으로 활용하였다. 주차별 교육 내용은 건강체중 6. 생태학적 모델을 적용한 초등학생 비만예방 프로그램 의 올바른 이해, 긍정적인 신체상 형성, 신체활동의 중요성과

실천 전략, 균형 잡힌 식습관 형성, 재미있는 신체활동, 당과 나 트륨에 대한 이해, 건강한 간식 선택, 건강한 생활습관 유지하 본 연구는 아동이 건강체중 유지의 중요성을 이해하고, 스 기로 구성하였다(Table 1). 수업 운영은 아동이 직접 참여하고 경험하며 학습하는 데 중점을 두었다. 이를 위해 각 주차에 맞 스로 건강한 식습관과 규칙적인 신체활동을 실천할 수 있도록 프로그램을 개발하고 적용하였다.

개발 및 운영

프로그램 명칭인 「몸짱 말고 건강짱 만들기」는 외형적으로

Table 1. Weekly Program Contents by Ecological Model Level

Week

Session theme

1 Understanding healthy weight

2 Positive body image

3 Benefits of physical activity

4 Balanced diet habits

5 Enjoying physical movement

6 Awareness of sugar and sodium

7 Healthy snack choices

Contents

․ Learn the concept of healthy weight ․ Explore the link between weight and illness ․ Discuss healthy eating and exercise habits

․ Compare body types ․ Reflect on personal body image perception ․ Promote positive body image

․ Understand the importance of physical activity ․ Develop a physical activity plan ․ Participate in jump rope practice

․ Understand balanced eating ․ Learn the traffic light diet system ․ Practice interpreting nutrition labels ․ Choose healthy foods

․ Practice jump rope techniques ․ Participate in group jump rope activities

․ Identify high sugar and sodium foods ․ Discuss the health effects of sugar and sodium ․ Analyze nutrition facts

․ Reflect on personal eating and snacking habits ․ Understand the importance of breakfast and snacks ․ Participate in cooking demonstrations

8 Review and commitment ․ Review key concepts ․ Share personal health strategies ․ Write a personal health pledge

게 PPT, 활동지, 교구, 식재료 등 다양한 교육 매체를 제작하여 활용하였으며, 표준화된 백지교안을 개발하여 중재의 일관성

Ecological model level

Individual

Individual, interpersonal

Individual, organizational

Individual, organizational

Individual, interpersonal, community

Individual, community

Individual, interpersonal

Individual, interpersonal, organizational

을 확보하였다. 생태학적 수준별 프로그램 구성은 아래와 같다. 개인 요인으로는 매주 교육과 함께 갤럭시 핏(Galaxy Fit) 을 제공하여 1주간의 걸음 수를 측정하고, ‘걷기왕’ 선발

1. 연구대상자의 일반적 특성

연구결과

을 통해 신체활동을 강화하였다. 아동은 주차별 활동지를 본 연구의 대상자는 총 85명으로, 실험군 42명, 대조군 43명 이었다. 실험군에서 남학생과 여학생은 각각 21명(50.0%)이 통해 실천 목표를 세우고 건강행동을 체크리스트에 기록 함으로써 자기 주도적 행동 변화를 유도하였다.

었고, 대조군은 남학생이 20명(46.5%), 여학생이 23명(53.5%) 개인 간 요인으로는 담임교사와 학부모의 프로그램 참여 이었다. 주 양육자는 대부분이 어머니였으며, 실험군은 38명(90.5%), 와 지지를 유도하기 위해 매주 교육 내용을 포함한 가정통 신문을 발송하였다. 담임교사에게도 갤럭시 핏과 활동지 대조군은 40명(93.0%)이었다. 주 양육자가 아버지인 경우는 실험군 3명(7.1%), 대조군 1명(2.3%)이었고, 기타인 경우는 실 를 제공하여 학생들과 함께 프로그램에 적극적으로 참여 할 수 있도록 지원하였다. 조직 요인으로는 교내 환경을 활용하여 학교 현관, 계단과

험군 1명(2.4%), 대조군 2명(4.7%)이었다. 주관적 체형 인지는 실험군에서 ‘약간 살찐 편’이라고 응답 한 비율이 14명(33.3%)으로 가장 높았고, ‘보통’ 13명(31.0%)

복도에 건강한 식생활과 신체활동 관련 포스터를 부착하 고 ‘걷기왕’ 명단을 학급 게시판에 게시하여 학급 내 건강 ‘약간 마른 편’ 9명(21.4%) 순이었다.

행동 참여 분위기를 조성하였다.

다이어트 시도 경험은 실험군 21명(50.0%), 대조군 21명 지역사회 요인으로는 지역 내 영양사, 운동지도사, 대학 (48.8%)이었으며, 비만예방, 식생활 및 신체활동 교육 경험은 실험군 40명(95.2%), 대조군 25명(58.1%)으로 두 집단 간 통계 교 교수로 이루어진 인적 네트워크를 구축하여 프로그램 에 반영하였다. 교육의 전문성을 높이고자 당과 나트륨 이 적으로 유의한 차이를 보였다(p<.001)(Table 2). 해 수업은 영양사가 교육하였고, 신체활동 수업은 운동지 2. 키, 몸무게, 체질량지수 비교 도사가 진행하였다. 공공정책 요인으로는 한국건강증진개발원에서 승인한 사전 및 사후 키, 몸무게, 체질량지수를 비교한 결과는 다음 자료를 바탕으로 교육자료와 환경 변화 자료를 제작하여 프로그램 내용의 신뢰성과 전문성을 강화하였다.

Table 2. General Characteristics of Participants

Variables

Gender

Main caregiver

Self-body image

Attempts to lose weight

Obesity education

Exp. (n=42)

Categories

n (%)

Male Female

21 (50.0) 21 (50.0)

Mother Father Other

38 (90.5) 3 (7.1) 1 (2.4)

Very skinny A bit skinny Moderation A bit obese A lot of obesity

2 (4.8) 9 (21.4) 13 (31.0) 14 (33.3) 4 (9.5)

Have None

21 (50.0) 21 (50.0)

Have None

40 (95.2) 2 (4.8)

과 같다. 실험군의 키는 142.27±7.25 cm에서 143.22±7.52 cm

(N=85)

Cont. (n=43)

x2 (p)

n (%)

20 (46.5) 23 (53.5)

0.10 (.748)

40 (93.0) 1 (2.3) 2 (4.7)

1.37 (.503)

2 (4.7) 6 (14.0) 19 (44.1) 11 (25.6) 5 (11.6)

2.19 (.702)

21 (48.8) 22 (51.2)

0.01 (.915)

25 (58.1) 18 (41.9)

16.25 (＜.001)

로 증가하였으며(t=-9.37, p<.001), 대조군은 143.30±5.70 의한 차이가 없었다(t=-1.21, p=.234). 비만 관련 지식 점수의 cm에서 144.29±5.88cm로 통계적으로 유의한 차이를 보였다 경우, 실험군은 21.81±2.43점에서 23.52±1.60점으로 유의하 (t=-10.58, p<.001). 두 집단 간 변화량 비교에서는 통계적으로 게 증가하였고(t=-5.69, p<.001), 대조군은 21.98±2.43점에서 유의한 차이가 나타나지 않았다(t=0.43, p=.793). 몸무게는 실 22.60±2.34점으로 증가하였다(t=-2.10, p=.042). 집단 간 변화 험군이 40.85±11.69 kg에서 41.57±12.16 kg로(t=-4.84, p< 량 비교에서는 식습관 점수(t=-1.16, p=.248)에서 유의한 차이 .001), 대조군은 40.65±9.98 kg에서 41.41±9.92 kg로 증가하였다 가 나타나지 않았으며, 운동습관 점수(t=2.10, p=.039)와 비만 (t=-6.32, p<.001). 그러나 집단 간 변화량 비교에서는 유의한 지식 점수(t=2.56, p=.012)는 실험군에서 유의하게 더 향상되 차이가 없었다(t=-0.19, p=.852). 체질량지수는 실험군은 19.92 었다(Table 4). ±4.33 kg/m2에서 19.95±4.37 kg/m2으로, 대조군은 19.63± 3.84 kg/m2에서 19.73±3.73 kg/m2 증가하였으나, 두 집단 모 4. 자아존중감, 자기효능감, 사회적 지지 비교 두 통계적으로 유의하지 않았고(t=-0.37, p=.712; t=-1.73, p= .091), 집단 간 변화량 차이도 유의하지 않았다(t=0.90, p=.374) 자아존중감 점수는 실험군에서 38.17±5.95점에서 40.12± (Table 3).

5.95점으로 유의하게 증가하였고(t=-2.90, p=.006), 대조군에 서도 37.07±7.30점에서 38.88±6.87점으로 유의하게 증가하 였다(t=-4.33, p<.001). 자기효능감 점수는 실험군에서 62.80± 9.74점에서 66.53±10.06점으로 증가하여 유의한 변화를 나타냈 실험군의 식습관 점수는 106.71±11.97점에서 111.10±12.37 으며(t=-3.52, p=.001), 대조군에서도 63.60±10.60점에서 65.93 점으로 유의하게 증가했으며(t=-2.41, p=.021), 대조군도 108.47 ±9.82점으로 유의하게 증가하였다(t=-2.48, p=.017). 반면, 사회 ±14.69점에서 110.63±14.04점으로 증가하였다(t=-2.02, p= 적 지지 점수는 실험군에서 47.76±8.86점에서 49.52±9.38점으 .050). 운동습관 점수는 실험군이 45.33±6.08점에서 46.69± 로 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았으 6.35점으로 유의한 변화를 보였으나(t=-2.02, p=.049), 대조군 며(t=-1.79, p=.081), 대조군에서도 사전 49.77±7.93점에서 은 44.14± 6.48에서 45.00±6.38로 증가했으나 통계적으로 유 사후 50.40±9.03점으로 증가하였으나 유의하지 않았다(t=

3. 식습관, 운동습관, 비만 관련 지식 비교

Variables

Group

Height (cm)

Exp. Cont.

Weight (kg)

Exp. Cont.

BMI (kg/m²)

Exp. Cont.

Variables

Group

Dietary habits

Exp. Cont.

Exercise habits

Exp. Cont. Obesity knowledge Exp. Cont.

Table 3. Changes in Height, Weight, and BMI Before and After the Intervention Pretest

Posttest

t (p)

M±SD

M±SD

142.27±7.25 143.30±5.70

143.22±7.52 -9.37 (＜.001) 144.29±5.88 -10.58 (＜.001) 40.85±11.69 41.57±12.16 -4.84 (＜.001) 40.65±9.98 41.41±9.92 -6.32 (＜.001) 19.92±4.33 19.63±3.84

19.95±4.37 -0.37 (.712) 19.73±3.73 -1.73 (.091)

Table 4. Changes in Dietary Habits, Exercise Habits, and Obesity Knowledge Pretest M±SD

Posttest M±SD

t (p)

106.71±11.97 111.10±12.37 -2.41 (.021) 108.47±14.69 110.63±14.04 -2.02 (.050) 45.33±6.08 44.14±6.48

46.69±6.35 -2.02 (.049) 45.00±6.38 -1.21 (.234)

21.81±2.43 21.98±2.43

23.52±1.60 -5.69 (＜.001) 1.53±1.77 22.60±2.34 -2.10 (.042)

(N=85)

Differences

t (p)

M±SD 0.98±0.61 0.95±0.66

0.43 (.793)

0.76±0.78 0.85±0.96

-0.19 (.852)

0.10±0.38 0.06±0.43

0.90 (.374)

(N=85)

Differences M±SD

t (p)

0.28±0.50 0.39±0.50

-1.16 (.248)

4.38±6.12 0.27±7.69

2.10 (.039)

2.56 (.012)

0.81±1.95

Group

Self-esteem

Exp. Cont.

Self-efficacy

Exp. Cont. Social Support Exp. Cont.

Pretest M±SD

Posttest M±SD

t (p)

38.17±5.95 37.07±7.30

40.12±5.95 38.88±6.87

-2.90 (.006)

1.58±3.00 -4.33 (＜.001) 0.81±2.49

62.80±9.74 63.60±10.60

66.53±10.06 65.93±9.82

-3.52 (.001) -2.48 (.017)

47.76±8.86 49.77±7.93

49.52±9.38 50.40±9.03

-1.79 (.081) -0.69 (.492)

(N=85)

Differences M±SD

t (p) 1.49 (.140)

2.33±4.10 0.21±4.00

2.11 (.038)

1.76±2.64 0.81±3.39

1.33 (.188)

-0.69, p=.492). 집단 간 변화량 비교 결과, 자아존중감 점수 활습관 형성이 주요한 성과 지표가 될 수 있다. 본 연구에서 식 (t=1.49, p=.140)과 사회적 지지 점수(t=1.33, p=.188)는 두 습관(p=.021)과 운동습관(p=.049)의 향상은 아동 비만 예방 집단 간 유의한 차이가 없었으나, 자기효능감 점수(t=2.11, 을 위한 행동 변화의 기반이 마련되었음을 의미한다. 또한, 성 p=.038)은 실험군에서 대조군보다 유의하게 더 향상되었다 장기 아동의 체중과 체질량지수는 성장과정에서 자연적으로 (Table 5). 변동할 수 있으므로 단기 중재만으로는 유의미한 개선 효과를 확인하기 어렵다[9]. 그럼에도 불구하고, 프로그램 참여를 통 해 아동의 전반적인 신체 성장에 긍정적인 변화를 확인하였다. 따라서 추후 관련 연구 진행 시, 프로그램 이후 일정 기간이 지 난 시기에 생활습관 형성 유지를 확인하고 키와 몸무게, 체질 본 연구는 아동이 주도적으로 건강한 생활습관을 선택하고 량지수를 추가로 측정해 볼 것을 제안한다. 실천할 수 있도록 생태학적 모델을 기반으로 한 비만예방 프로 그램을 개발 및 적용하여 키, 몸무게, 체질량지수, 식습관, 운

논의

식습관은 프로그램 참여 후 향상되었으나, 집단 간 변화량 동습관, 비만 관련 지식, 자아존중감, 자기효능감 및 사회적 지 에서는 통계적으로 유의하지 않았다. 이는 아동의 식습관 형 지의 변화를 파악하고 그 효과를 검증하고자 하였다. 성이 부모의 식습관이나 가정 내 식생활 환경과 같은 다양한 8주간의 체계적인 프로그램을 통해 아동이 스스로 건강행 외부 요인의 영향을 받기 때문으로 해석된다[25]. 아동의 식습 관은 가족의 식생활 태도에 밀접하게 연관되어 있어, 학교 기 동을 선택하고 실천할 수 있는 역량을 향상시키는 것을 목표로 한다. 특히 기존 연구가 생태학적 모델의 개인 수준에만 국한 반 중재만으로는 변화에 한계가 있다[8]. 반면, 운동습관과 비 되었던 것과 달리, 본 연구는 개인, 개인 간, 조직, 지역사회, 정 만 관련 지식은 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 책 수준을 통합적으로 반영하여 가정, 학교, 지역사회 전반에 향상되었다. 이는 선행연구에서 학교 기반 중재가 아동의 신 연계된 지지 체계를 구성하였다. 체활동 증진 및 건강 지식 향상에 효과적이라고 보고된 결과와 연구결과, 대상자의 키와 몸무게는 유의한 변화를 보였으나 일치한다[9,14]. 본 프로그램은 개인 수준에서 매주 체크리스 집단 간 변화량 비교에서는 통계적으로 유의한 차이가 나타나 트를 통해 아동 스스로 건강 생활 습관을 확인하고 성찰하는 지 않았다. 이는 성장기 아동의 발달 과정이 프로그램 효과와 기회를 제공하였고 개인 간 수준에서는 교사와 학부모 간의 연 함께 반영된 결과로 보인다[15]. 체질량지수는 두 집단 모두에 계를 통해 가정과 학교에서의 일관된 지지 및 환경을 제공하도 서 유의한 차이가 나타나지 않았다. 선행연구결과, 프로그램 록 지원하였다. 조직 수준에서는 학교 복도와 교실에 건강 관 기간이 12주 이상일 때 체질량지수가 유의하게 감소한 반면 련 포스터를 부착해 환경을 개선하였다. 이는 비교적 짧은 중 [4,15], 12주 미만의 단기 중재에서는 체질량지수 변화가 미미 재 기간임에도 불구하고 생태학적 모델을 기반한 다각적 전략 하거나 통계적으로 유의하지 않았다[10,24]. 본 연구는 8주간 이 아동의 생활습관 개선에 효과가 있음을 보여준다. 진행하였고, 아동의 비만도 감소보다는 건강체중 유지와 건강

자아존중감은 두 집단 모두에서 유의하게 향상되었으나, 집 단 간 변화량 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 이는 프로 한 생활습관 형성에 중점을 두었으므로 체질량지수 개선에는 한계가 있는 것으로 판단된다. 학급 전체를 대상으로 시행한 그램의 영향 외에도 학교 환경이 제공하는 정서적 지지, 교사 비만예방 프로그램의 경우, 체질량지수의 변화보다 건강한 생 와 또래와의 상호작용 경험이 아동의 자아존중감 변화에 기여

한 것으로 보인다[26]. 반면, 자기효능감은 두 집단 모두에서 발원에서 승인한 자료를 반영하여 교육자료를 개발하였다. 그 향상되었으며, 특히 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의 러나 제도 개선이나 구조적 변화 같은 실질적인 정책 개입은 하게 향상되었다. 본 프로그램에서 매주 활동지와 체크리스트 부족하였다. 이는 본 연구가 학교 단위 활동 중심 중재로 구성되 를 제공하여 아동이 자신의 건강행동 실천 목표를 세우고, 실 어 제도적 수준에서의 건강 환경 조성과 정책 변화까지 반영하 천하여 기록하는 과정을 통해 성취감을 경험하도록 하였다. 기에 한계가 있었기 때문이다. 국외 연구에서는 공공정책 수준 을 효과적으로 적용한 사례가 보고되었다. 벨기에의 VIASANO 또한 목표 달성 결과에 대한 긍정적 지지와 보상은 자기효능감 형성과 강화에 효과적으로 작용하였다. 더불어 특정 비만 아 프로그램은 학교, 지역사회, 지자체가 협력하여 학교 기반 건 동을 대상으로 하지 않고 학급 전체를 대상으로 시행하여, 비 강 교육, 가족 대상 건강 캠페인, 통학로 안전 개선, 지역 미디 만 아동에게 발생할 수 있는 낙인 효과를 줄이고, 모든 아동이 어를 활용한 건강 관련 정보 전달 등을 병행하여 아동 비만률 긍정적인 정서 변화를 경험하도록 하였다. 이러한 결과는 아 을 감소시켰다[29]. Healthy School 모델은 급식 메뉴와 급식 동 비만 예방에 있어 신체적 중재와 함께 심리 ‧ 정서적 중재를 환경을 개선하고 학교 건강 정책을 통합하여 정책 기반의 변화 지원하는 통합적 접근이 필수적임을 시사한다. 가 아동의 건강한 식습관 형성과 비만예방에 효과적임을 확인 하였다[30]. 따라서 아동 비만 예방 프로그램의 효과를 위해서 사회적 지지 점수는 증가하였으나 통계적으로 유의한 변화 가 나타나지 않았다. 사회적 지지는 신체 지표나 지식과 다르 는 정책 수준의 개입이 중요하며, 보건, 교육, 지역사회 제도와 게 심리 ‧ 사회적 요인이며 단기적 개입만으로는 유의미한 변 환경이 함께 변화되어야 한다. 화를 관찰하기 어렵다[27]. 본 연구의 8주간 중재는 또래 관계 의 향상이나 부모, 교사, 아동 간 상호작용을 향상시키기에는 한계가 있었다. 프로그램 구성에서는 사회적 지지를 직접적으

결론

로 강화시킬 수 있는 가족 참여형 활동이나 또래 협력 활동이 본 연구는 생태학적 모델을 기반으로 초등학생 대상 비만예 충분히 반영되지 못했다. 부모와 자녀가 함께할 수 있는 활동 방 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증한 비동등성 대조군 전 후 설계 연구이다. 연구결과, 프로그램에 참여한 아동의 신체 지 활용이나 부모 상담 등의 중재가 추가되어 상호작용의 기회 가 확대된다면, 가정과 학교, 지역사회 간의 연계가 강화될 수 지표 중 키와 몸무게가 유의하게 증가하였으며, 식습관, 운동 있다. 선행연구에서도 사회적 지지 점수는 향상했으나 통계적 습관, 비만 관련 지식에서도 전반적으로 향상되었다. 이 중 운 으로 유의한 차이는 나타나지 않았다[14]. 반면, 24주간 가족, 동습관과 비만 관련 지식은 집단 간 비교에서도 통계적으로 유 또래, 지역사회 지원 체계를 적극적으로 포함한 프로그램에서 의한 차이가 확인되었다. 자아존중감과 자기효능감이 긍정적 으로 변화했으며, 특히 자기효능감은 집단 간 비교에서도 통 는 대상자의 참여율과 행동 변화 지속성이 유의하게 향상되었 다[28]. 이는 사회적 지지 향상을 위해서는 장기적이고 체계적 계적으로 유의한 향상을 나타냈다. 사회적 지지는 두 집단 모 인 개입이 필요함을 시사한다. 생태학적 모델의 개인 간 수준 두 점수가 향상되었으나, 통계적으로 유의하지 않았다. 이에 에서 중요한 구성 요소인 사회적 지지는 부모, 교사, 또래 등 다 본 프로그램은 아동의 신체 성장은 물론, 건강행동과 심리적 지표 개선에도 효과적인 것으로 확인되었다. 특히 비만 여부 양한 지지 체계를 통해 아동의 건강 행동과 생활습관 개선에 긍정적으로 작용하며[24], 지역 사회와 개인 수준의 지지가 통 와 관계없이 학급 전체 아동을 대상으로 건강한 생활습관을 교 합될 때 비만 예방 효과가 증대된다는 결과도 보고되었다[28]. 육하여 비만 아동이 느낄 수 있는 낙인 효과를 줄이고, 모든 아 본 연구에서는 담임교사, 또래 친구, 주양육자를 중심으로 학 동의 건강한 생활습관 형성에 긍정적인 영향을 미쳤다는 점에 교에서는 담임교사와 매일 걷기 활동을 기록하고, 또래와 조 서 의의가 있다. 본 연구는 다음과 같은 제한점을 가진다. 첫째, 별 활동, 가정에서는 매주 가정통신문, 체크리스트, 활동지를 한 지역의 일부 초등학교 학급만을 대상으로 수행하여 연구결 통하여 주양육자의 관심과 참여를 유도하였다. 그러나 제한된 과를 일반화하기 어렵다. 둘째, 8주간의 중재 기간은 체질량지 중재 기간과 학부모의 참여 부족으로 유의한 변화가 보이지 않 수와 사회적 지지 등의 지표에서 집단 간 유의한 차이를 확인 는 것으로 판단된다. 향후 효과적인 비만예방 프로그램을 위 하기에 부족하였다. 셋째, 아동의 건강행동을 지속하기 위해 해서는 학교, 가정, 지역사회의 연계를 강화하고, 학부모의 지 서 가족 구성원의 적극적 참여를 독려하는 가족 기반 중재가 속적 참여를 촉진할 수 있는 전략이 필요하다.

본 연구에서 생태학적 모델의 정책 수준은 한국건강증진개

필요하다. 넷째, 본 연구는 생태학적 모델을 기반하여 학교, 가 정, 지역사회를 연계하였으나, 정책 수준의 활용은 제한적이

었다. 정책 수준은 법과 제도, 보건 및 교육 정책, 건강한 환경 8. Martins J, Augusto C, Silva MJ, Moreira R, Fonseca H. Ef- fectiveness of a health promotion program on overweight in 조성 등을 포함하는 구조적 변화를 의미한다. 향후 연구에서 vulnerable children from primary schools (BEE-School). Inter- 는 이러한 제도와 환경적 변화를 반영한 포괄적인 중재 전략 national Journal of Obesity. 2025;49:332-339. 이 필요하다. 마지막으로, 운동습관 측정도구의 내적 일관성 https://doi.org/10.1038/s41366-024-01672-7 (Cronbach’s ⍺=.67)이 기준치 .70에 미치지 못해 결과 해석 9. Jo IS, Ryu HS. Effects of an integrated obesity management

에 주의가 필요하다. 후속 연구에서는 해당 문항을 수정 ‧ 보완 하여 측정도구의 신뢰성을 높일 것을 제안한다. 향후 연구에서는 지역과 대상자를 확대하고, 중재 기간을 늘 려 프로그램의 장기적인 효과를 검증할 필요가 있다. 아울러 학 교, 가정, 지역사회가 함께 협력할 수 있는 정책 수준의 지원체 계를 구축하고, 이를 통해 부모와 지역사회 구성원의 적극적인 참여를 유도할 수 있는 프로그램 전략이 마련되어야 한다.

CONFLICTS OF INTEREST

This study was supported by funding from the Ulsan Metropolitan Office of Education. The authors declare that they have no conflicts of interest.

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